Добро пожаловать в ваш личный кабинет
Клуба читателей журнала «Символдрама»
Здравствуйте! Приветствуем Вас в клубе подписки журнала «Символдрама»!
Здесь Вы сможете скачать для чтения свой свежий номер, прочитать раритетные статьи из старых выпусков и познакомиться с материалами,
которые не вошли в печатное издание.
Преимущества клуба
Вместе создаем креативное пространство любителей символдрамы!
Информация
Доступ к материалам, которые не вошли в печатное издание, а также к самым интересным статьям из предыдущих выпусков
Сообщество
Возможность комментировать статьи, задавать вопросы авторам и общаться в закрытой группе читателей нашего журнала
Подарки
Участие в розыгрыше подарков от редакции и в акциях от наших партнеров
Рекомендации по выбору формата для скачивания.
Мы предлагаем членам нашего клуба электронную версию журнала Лето 2021 «Отношения и любовь в психодинамическом подходе» в двух форматах.
Формат PDF – это формат электронных документов. Будет удобен для чтения с персонального компьютера. А также при использовании 9-ти дюймовых электронных книг.
И в формате EPUB. Это самый популярный электронный формат для "читалок". С ним работают ридеры Barnes & Noble и Sony, Pocketbook, Onyx, Wexler. Кроме того, данный стандарт электронных книг используют iPhone и iPad и поддерживает эппловская программа для чтения iBooks.
Если вы обладатель смартфона с операционной системой Android и хотите использовать формат EPUB рекомендуем установить программу для чтения Lithium.
Мы работаем над расширением линейки форматов для максимального удобства.
Приятного чтения!
Материалы, которые не вошли в печатное издание
Члены нашего клуба имеют доступ к библиотеке статей по символдраме и глубинной психологии, которая постоянно обновляется!
Выбирайте свой формат!
Мы уже готовим новый зимний выпуск журнала «Символдрама» 2022 для вас!

Приглашаем продлить членство в нашем клубе на период: январь - июнь 2022г., чтобы в полной мере насладиться нашим пространством.
Стоимость участия в клубе: январь-июнь 2022г.
Любитель
Для тех, кто любит качественное чтение и полезное общение в группе единомышленников!
300 ₴ (10€)
  • Членство в клубе 6 месяцев
  • Ваша ссылочка для скачивания свежего номера журнала «Символдрама» Зима 2022
  • Доступ ко всем дополнительным статьям клуба
Заказать сейчас
Для тех, кто ценит возможность полистать печатный экземпляр и собрать коллекцию в своей домашней библиотеке у нас специальное предложение!
Предложение действительно до 29.12.2021г.
Члены нашего клуба
- Любитель или Мастер -
могут также забронировать свой печатный номер с максимальной скидкой!
Вы по какой-то случайности оказались без своего печатного номера журнала «Символдрама» Зима 2020/2021?
Номер журнала «Символдрама»
Зима 2020/2021.
Номер посвящен теме «Стиль здоровой жизни».
Многие из представленных здесь статей являются продолжением выступлений и мастер-классов на Фестивале символдрамы, прошедшем в Киеве 10 октября 2020 г.
Большинство статей этого номера посвящены Кататимно-имагинативной психотерапии и ее применению в различных аспектах психотерапевтической практики. Многие наши коллеги поделились своим опытом использования символдрамы в сфере психосоматики и ведения здорового образа жизни.
Также на страницах нашего журнала вы можете прочитать интервью с гостями СимволдрамаФест2020: вице-президентом МОКИП, доктором медицинских наук Эберхардом Вильке; педиатром Татьяной Бойко и нутрициологом Анной Лопес.
Журнал Символдрама

Ульрих Заксе "Пограничное расстройство личности" 1 часть

Введение: Почему и для чего это руководство?
Пограничное расстройство личности (Borderline (1)) – это психическое заболевание, являющееся тяжелым жизненным испытанием как для самого пациента (2), так и для его близких. Это не какая-то причуда человека. Первые описания картины расстройства уходят вглубь вплоть до 17 века, но только с конца 20 века пограничные расстройства личности (ПРЛ (3)) во всем мире признаются заболеванием и находят свое место в международной классификации болезней.
Как для самих людей с ПРЛ, так и для их близких это психическое расстройство является огромным вызовом. Для родных, друзей, партнеров, родителей и детей способ поведения, особенно расстройства коммуникации и сильные колебания настроения таких лиц, во многом столь же непонятны и тягостны, как и для них самих. Это приводит к смущению и растерянности с обеих сторон. Разочарование, оскорбление, чувство бесцеремонного обращения, фрустрации, ошеломлённость и сомнения – типичные реакции со стороны близких, которые, в свою очередь, приводят к усилению страхов утраты и расставания со
стороны лиц с ПРЛ.
Данное руководство имеет целью предоставить информацию о расстройствах Borderline, чтобы обе стороны получили лучшее представление об этом заболевании. Слово Borderline за последние годы начало трактоваться слишком широко. Дошло до злоупотребления этим термином, что влечет за собой патологизацию или навешивание ярлыков на способы поведения или проявления этой аномалии (4). Нужна дестигматизация. Borderline – это не бранное, оскорбительное слово, а все более распространенное серьезное психическое заболевание, картина психического расстройства.
Ниже приводится информация о возникновении и развитии нарушения эмоциональной регуляции, особенно контроля над импульсами, черно-белого мышления, противоположно направленных аффектов и частых вспышек ярости. Объясняются как биологические причины, так и психические условия, особенно влияние перенесенных травм (например, опыт пренебрежения со стороны других). Различные проявления расстройства Borderlin будут рассматриваться подробно. Пограничное расстройство также может трактоваться как стратегия выживания, так как при определенных обстоятельствах наилучшим решением может быть формирование симптоматики Borderline (например, в случае, когда ребенок был тяжело травмирован психически).
____________________________________
1. Пограничное расстройство личности. В дальнейшем применяется параллельно с термином «пограничное расстройство личности». – Прим. ред.
2. Для облегчения чтения используются лишь формы мужского рода ( пациент, пострадавший, терапевт и т.д.). Формы женского рода понимаются сами по себе.
3. В дальнейшем будет применяться эта аббревиатура пограничного расстройства личности, как и термин Borderline-расстройство. – Прим. ред.
4. В последнее время для этого явления в обществе используется термин «стигматизация». – Прим. ред.

Описываются последствия и влияния этого нарушения на развитие личности, в частности с учетом семейной и профессиональной ситуаций. Однако пособию всегда присуще свойство упрощать. Индивидуальные, субъективные ситуации часто выглядят по-другому. Благодаря профессиональному разъяснению человек с ПРЛ может стать экспертом своего собственного заболевания.
Подробно освещаются разносторонние стратегии преодоления, возможности самопомощи, разные методы терапии и варианты поведения для близких. Цель – научить человека с пограничным расстройством брать на себя ответственность за свою жизнь, использовать шансы на изменения и с помощью терапии найти мужество для такого обращения со своим заболеванием, которое позволит избежать дальнейшего разрушительного развития.
Близким пациента предлагаются возможные способы поведения в отношении него. Это своеобразная балансировка между желанием помочь и одновременно укрепить личность с ПРЛ в его ответственности, поддержать его в процессе преодоления болезни, и сделать это таким образом, чтобы самый близкий человек не попал в адский круг Borderline-зависимости.
Эта книга не может и не преследует цели заменить собой психотерапию. Как для физических, так и для психических расстройств действует одинаковое правило: информированные пациент и его близкие могут лучше использовать то, что предлагает терапия, лучше мобилизовать и реализовать исцеляющие возможности. Таким образом они способствуют более успешному лечению и преодолению расстройства.
Ульрике Шефер
Экарт Рютер
Ульрих Заксе

Что означает пограничное расстройство личности («Borderline»)?
Слово Borderline происходит из английского языка и означает пограничная территория или пограничная линия. Первоначально среди всего прочего под этим понятием понималось, что Borderline-расстройство является «предельным случаем между неврозом и психозом». При Borderline-расстройствах постоянно происходит изменение чувств и поведения. Длительная стабильность во внутренних переживаниях и по отношению к внешнему миру отсутствует (5).
Еще задолго до установления диагноза сам человек замечает, что с ним что-то не так.
Пограничные расстройства личности возникают тогда, когда не совпадают жизненные задачи и возможности их решения, или стратегии решения соответствующих жизненных задач невозможны. Согласно возрасту, человеку нужно решать различные задачи (например, получение образования, поискпартнера, профессиональное самоопределение), и возможности решения этих задач зависят от актуального развития личности.
___________________________________
5. «Стабильная нестабильность» – еще так в общем иногда называют характерную особенность людей с ПРЛ.

С понятием расстройств Borderline связаны многочисленные ошибочные убеждения:
- Пограничные нарушения всегда имеют одинаковые проявления; все, кто страдает этим расстройством, ведут себя одинаково.
- Если установлено, что есть расстройство Borderline, это означает, что такое расстройство будет сопровождать человека всю его жизнь и улучшения не будет.
- Borderline-пациенты обязательно должны были пережить в детстве травму, в частности, на сексуальной почве.
- С людьми, страдающими пограничным расстройством, нельзя говорить об их заболевании.
- Причина расстройств Borderline кроется в неправильных отношениях в семье.
- Медикаменты не помогают и могут вызвать у пациента состояние зависимости.
- Психотерапия не помогает в лечении граничных расстройств личности.
- Пациенты с расстройствами Borderline не могут быть профессионально занятыми.
- Пациентов с расстройствами Borderline нельзя назначать ответственными за их действия и поступки.
- Способ поведения, когда человек сам себя травмирует, приравнивается к расстройствам Borderline.
Попытка установить диагноз, особенно в случае расстройства Borderline, скрывает в себе опасность стигматизации. Пациенты с расстройством Borderline после установления диагноза чувствуют себя обособленными, отчужденными или патологизированными. Возникает опасность получить клеймо «ненормального» или «дефективного». С этим же связана опасность попасть на социальную обочину, стать изгнанником в обществе. Но с другой стороны, установление диагноза служит умению ориентироваться, общению на международном уровне, в частности, в том случае, когда речь идет об исследовании, и особенно об исследовании эффективности терапии.

Как человек переживает свое расстройство?
«После того как врачи диагностировали у меня депрессию, потом булимию, шизоаффективный психоз и зависимость от алкоголя, они установили наконец диагноз Borderline. Мне 26 лет, я прервала свое образование и разные психотерапии и теперь жду места в специализированном заведении, где смогу полечить расстройство Borderline. Я не выдерживаю сама себя, часто не понимаю вообще, как я себя чувствую, часто имею  ужасные приступы ярости, потом ужасный страх, особенно по поводу того, что мой друг может оставить меня. Если я сама не могу себя выдерживать, как он должен меня выдерживать? Иногда я его ненавижу, а потом снова ужасно боюсь остаться одинокой и цепляюсь за него. Когда я снова устроила ему сцену, мне было очень жаль, я ужасно этого стыжусь. Иногда я чувствую сильное напряжение, и здесь помогает единственное: порезать себя. Впоследствии мне становится лучше, напряжение спадает. Так не может продолжаться. Часто у меня такое ощущение, будто не хочу жить дальше. Если бы наступил наконец конец этим постоянным метаниям! Я не выдерживаю сама себя, возможно, сейчас мне поможет терапия, и я вообще больна?»
Так или подобно этому пациенты с ПРЛ описывают свое состояние. Часто у них за плечами целая одиссея разных способов лечения, пока не будет установлен правильный диагноз. Здесь можно предоставить только упрощенную картину, описать индивидуальные жизненные ситуации затруднительно, часто это затруднительно также и самим пациентам. Но мы хотим попробовать рассказать о самых существенных жалобах и чувствах, как нам их описали пациенты.
Borderline-пациенты часто страдают «внутренним» хаосом, они имеют четко выраженные перепады настроения, чувствуют себя очень напряженными. Их чувства и эмоции колеблются между любовью и ненавистью, полутона не допускаются.
Восприятие как внешних, так и внутренних раздражителей очень заостренное и выраженное, соответственно, очень интенсивны и реакции. Часто доходит до таких способов поведения, которые ранят и унижают окружающих. За таким поведением пограничных лиц стоит страх, который, однако, редко ими воспринимается. В первую очередь, это страх остаться одиноким. Они имеют сильное стремление к близости, теплу и пониманию. Но в то же время близость быстро воспринимается как угроза, поэтому возникает потребность ее разрушить.
Ощущение внутренней пустоты, состояние постоянного напряжения, связанное с беспокойством, приводят к истощению и депрессивному настроению,что бывает связано с суицидальностью (мыслями о самоубийстве и попытками самоубийства).
Многие пациенты с расстройствами Borderline реагируют на состояние высокого внутреннего напряжения, причиняя себе вред, например, режа или царапая себя. Хотя это часто приводит к уменьшению напряженности, но в то же время закрепляет поведение, при котором наносятся самоповреждение, и это может привести к чувству вины, которое в свою очередь влечет за собой повышение тревожности. Таким образом может возникнуть заколдованный круг из напряженности и самоповреждений. Или пациент может искать спасения в злоупотреблении алкоголем или наркотиками, которые так же используются для уменьшения напряжения.
Людям из ПРЛ очень тяжело жить с этими перепадами настроения и разными экстремальными методами поведения. Часто возникают чувства вины и стыда, снижается самооценка.
Различные трудности являются многоплановыми и постоянно меняются.Многие пациенты внутренне не чувствуют себя цельными. Они переживают себя такими раздробленными, будто разные части их идентичности просто находятся рядом друг с другом. В конце концов, они чувствуют себя совершенно неуверенными в своей собственной идентичности, и это состояние невыносимо.
Некоторые пациенты Borderline убегают от реальности в мир мечтаний. Специалисты называют это состояние диссоциацией. Соответственно, возникают симптомы, подобные психозам, для которых характерно то, что восприятие больше никак не связано с реальностью.
Мысли, что эти невыносимые явления могут наконец-то прекратиться благодаря смерти, приводят к суициду. От суицидальных идей дело может дойти до суицидальных действий.
Нетрудно представить, что Borderline-пациенты страдают истощением из-за сильных эмоциональных перепадов, экзистенциальных страхов и высокого уровня напряжения.
Поскольку для Borderline-пациентов является просто невозможным предугадать наперед очень много вещей, настолько все является хаотичным и изменчивым, то само собой разумеется, что эти пациенты нуждаются в повышенном уровне контроля. В качестве компенсации используется контроль над другими людьми, физическими телесными функциями, такими как голод и прием пищи.
Легко себе представить, что бремя этих страданий огромно не только для самих пограничных лиц, но и для их близких, которые подвергаются влиянию постоянно меняющегося способа поведения и настроения. Близкие чувствуют себя неуверенными, отвергнутыми и попадают в заколдованный круг: с одной стороны, они пытаются поддержать больного с Borderline расстройством и помочь ему, хотят показать, что они его не покинули, но через более длительный или короткий промежуток времени сами чувствуют, что находятся на пределе своих собственных сил. Угроза одиночества или разрыва отношений приводит Borderline-пациентов к такому большому страху, что они либо еще больше цепляются, либо изменяют свою приверженность на слепую ненависть. Нельзя исключить даже физических проявлений конфликтов, и в некоторых обстоятельствах может оказаться нужным даже вмешательство полиции.
Близкие Borderline-пациентов находятся под невыносимой нагрузкой. Им особенно нужно сохранить самоидентификацию. Это может быть тяжело, когда пациент Borderline, с одной стороны, приписывает близкому человеку ужасающие вещи и подает это настолько убедительно, что сомнения вряд ли возможны. А с другой стороны, этого же человека просто засыпают преувеличенными комплиментами. У пациентов Borderline есть только белое или черное, любовь или ненависть. Такие турбулентные отношения окружающим очень трудно выдержать, часто они и сами находятся на грани собственного истощения и должны из-за боли учиться оставлять такие способы поведения на совести личности с ПРЛ и оберегать свои личные границы.
Что переживает пограничный пациент: 
- перепады настроения,
- ярость, агрессию, страхи, чувство пустоты,
- черно-белое мышление,
- самоповреждение,
- идеи и попытки самоубийства,
- зависимость от алкоголя или наркотиков,
- приступы чревоугодия (булимия),
- проявления истощения, депрессии.

Проблема классификации
Различают две системы классификации: с одной стороны, DSM-IV (Диагностическое и статистическое пособие), систематизирующее психические расстройства согласно Американской психиатрической ассоциации (APA), а с другой стороны – МКБ-10 (Международная классификация болезней), классификация Всемирной здравоохранения (ВОЗ).


Диагностические критерии в соответствии с DSM-IV
Список признаков расстройств Borderline согласно DSM-IV.
Глубоко поражающий пример нестабильности в межличностных отношениях, в самовосприятии и аффектах, а также в четко выраженной импульсивности. Начало проявления этих особенностей лежит в раннем взрослом (позднем подростковом – ред.) возрасте и касаются они разных областей жизни. Должны быть не менее 5 следующих критериев.
1. Отчаянные усилия для того, чтобы не остаться брошенным (реально или мысленно).
2. Пример нестабильных, но очень интенсивных межличностных отношений, для которых характерно изменение чрезмерной идеализации на обесценивание.
3. Расстройство идентичности: выраженная и устойчивая нестабильность самооценки или самовосприятия.
4. Импульсивность в не менее двух потенциально саморазрушительных видах деятельности (бездумное расходование денег, опасный секс, злоупотребление алкоголем или наркотиками, отчаянное управление, «приступы чревоугодия»).
5. Повторные суицидальные действия, признаки, указывающие на самоубийство или угрозу самоубийства, или поведение причинения вреда (ранений) самому себе.
6. Аффективная нестабильность в результате выраженной реактивности настроения (например, интенсивная эпизодическая дисфория, возбудимость или тревожность); причем эти настроения продолжаются обычно несколько часов, изредка – более нескольких дней.
7. Хронические ощущения пустоты.
8. Неадекватный, сильный гнев или проблемы с контролем за яростью (например, частые приступы агрессии, длительная ярость, повторяющиеся акты физического насилия, драки).
9. Транзиторные параноидные идеи, вызванные стрессом, или тяжелые диссоциативные
симптомы.
( Kernberg, Dulz u. Sachsse, 2001)

Пункт 1: Отчаянные усилия для того, чтобы не остаться брошенным (реально или
мысленно).
Люди с расстройством Borderline почти постоянно чувствуют себя подобно пятилетнему ребенку, которого в центре большого города потеряли родители. Они обеспокоены, робки, впадают в панику при мысли, что их могут покинуть. Как только друзья, партнеры или родные делают то, что могло бы указать пациенту Borderline на разрыв отношений, или что-то, что они могут интерпретировать как сигнал к разрыву (что может совсем не соответствовать действительности), пациенты Borderline впадают в ярко выраженное состояние тревоги. С одной стороны, может дойти до отчаянных просьб и приставаний, с другой – могут быть мощные вспышки ярости и насилия. Причина, вызывающая подобные приступы страха перед угрозой быть покинутым, может быть абсолютно банальной. Звонок друга с предупреждением, что он опоздает на ужин, потому что у него важное рабочее совещание, может привести к подозрениям со стороны его подруги с расстройством Borderline, что он хочет ее покинуть, что для него не важно пойти с ней поужинать и т.п. . Пациенты Borderline не всегда могут говорить о своих страхах быть покинутыми, они скорее показывают это неадекватно агрессивным поведением.

Пункт 2: Пример нестабильных, но очень интенсивных межличностных отношений, для которых характерно изменение чрезмерной идеализации на обесценивание.

Лица с расстройством Borderline ищут в своем партнере или близких кого-нибудь такого, кто может им дать то, что они сами себе обеспечить не могут,например, самоуважение и признание. Они нуждаются в неисчерпаемой любви и уважении также и для того, чтобы избежать ощущения пустоты. Потребность в близости и любви может стать ловушкой окружающих людей. Самоуважение человека с пограничным расстройством настолько мизерно, что он не может себе представить, что кто-то другой его ценит и любит, и подозревает, что в конечном итоге партнер его невзлюбит и покинет. Если же вследствие существенных проблем в отношениях дело действительно доходит до развода, эти страхи
получают подтверждение и приводят к приступам ярости и сильным упрекам и обвинениям – вплоть до планов мести. Таким образом, возникает дилемма в отношениях: лица с ПРЛ отчаянно нуждаются в близости и любви, но ведут себя так, что другие рядом с ними чувствуют себя часто отвергнутыми. Для самих пациентов и для их близких или партнеров это опыт, полный страданий.
Пациенты с Borderline, с одной стороны, поклоняются партнеру и идеализируют его, а с другой – обесценивают, и идеализированный герой становится величайшим преступником.
Лица с пограничным расстройством испытывают трудности в сочетании в одном лице хороших и плохих качеств, присущих каждому из нас. Согласно актуальному способу поведения, партнер становится либо святым, либо подлецом.Полутонов нет, нет ни одного «и..., и...»

Пункт 3: Расстройство идентичности: выраженная и устойчивая нестабильность
самооценки или самовосприятия.
В процессе развития личности устойчивая картина восприятия самого себя развивается преимущественно к 20 году жизни. В это время вызревают положительные и отрицательные оценки и ценности, антипатии, моральные убеждения, мнения и взгляды. У Borderline-пациентов эта идентичность не целостна, они не воспринимают целостно сами себя, не имеют целостной картинысобственного Я. Многие люди с пограничным расстройством описывают это так,что они не знают, кто они, собственно есть. В зависимости от среды, от компании,от внешних условий они переживают самих себя совершенно по-разному, у них
отсутствует непрерывность идентичности. Противоречивые образы самого себя,
находящиеся рядом и все же противоречивые, несовместимые между собой,приводят Borderline-пациентов к переживанию неопределенности. Кроме того, эта слабость идентичности может привести к тому, что Borderline-пациент чувствует себя беспомощной жертвой, не имеющей никакого веса и влияния из-за своего собственного поведения. Он не может воспринимать свой собственный вклад в процессы взаимодействия, чувствует себя беспомощным в этих процессах.

Пункт 4: Импульсивность в не менее двух потенциально саморазрушительных видах деятельности (бездумное расходование денег, опасный секс, злоупотребление
алкоголем или наркотиками, отчаянное вождение, «приступы чревоугодия»).
Импульсы – это нормальные проявления человеческого поведения, причем большинство людей способны контролировать свои импульсы. Согласно обстоятельствам, можно отказаться от немедленного удовлетворения потребностей, особенно если они могут повлечь негативные долгосрочные последствия. Такая способность у людей с Borderline ограничена. Они не могут противостоять своим импульсам или достаточно контролировать их. Импульсивное поведение вроде «приступов чревоугодия», частые сексуальные контакты, неконтролируемые покупки, злоупотребление алкоголем или наркотиками, – это примеры импульсивного поведения.
Импульсивное поведение может также служить для того, чтобы облегчить переживание невыносимой внутренней пустоты. Выбираются интенсивные стимулы, даже очень рискованные, потенциально вредные.

Пункт 5: Повторные суицидальные действия, признаки, указывающие на самоубийство или угрозу самоубийства, или поведение причинения вреда (ранений) самому себе.
От 8 до 10 процентов всех людей с расстройствами Borderline убивают себя сами. Сюда не включены те, кто влечет за собой несчастные случаи из-за своего рискованного поведения, особенно под влиянием алкоголя. Суицид кажетсямногим Borderline-пациентам последним шансом изменить собственное эмоциональное состояние и существенно снизить бремя значительного эмоционального страдания.
Угроза суицидальных действий может своим следствием иметь то, что лицу с пограничным расстройством личности будет уделяться больше внимания, что приводит к уменьшению степени его страданий.
Поведение нанесения себе повреждений, например, резка, царапание, прижигание, раздирание кожи или выдергивание волос происходит без суицидального умысла. Поведение самоповреждения часто используется для уменьшения напряжения или для того, чтобы снова ощущать тело. В ситуациях гнева, уныния или одиночества самоповреждение становится обычным явлением. Самоповреждение приводит к высвобождению собственных опиатов организма, вызывающих чувство благополучия. Таким образом, существует биологическое вознаграждение самостоятельного нанесения травмы, увеличивающее вероятность такого поведения. Саморанение парадоксальным образом является противоположностью к попыткам самоубийства: это попытки самосохранения.

Пункт 6: Аффективная нестабильность вследствие выраженной реактивности
настроения (например, интенсивная эпизодическая дисфория, возбудимость или
тревожность); причем эти настроения продолжаются обычно несколько часов,
изредка – более нескольких дней.
У людей с Borderline-расстройством в пределах нескольких часов могут происходить сильные перепады настроения, варьирующиеся от интенсивного гнева к депрессии. Раздражение и тревога могут быть экстремальными.
И для самих пациентов, и для их близких людей эти непредсказуемые колебания настроения крайне изнурительны. Аффективная нестабильность, как ярко выраженная реактивность настроения, есть следствие высокой чувствительности к раздражителям. А утихает возбуждение медленно. Пациенты Borderline реагируют на слабые раздражители интенсивными ощущениями. Это приводит к внезапным экстремальным кратковременным перепадам настроения. Триггерами часто есть переживания реальных или мнимых возможностей быть покинутыми и отвергнутыми. Но и близость или эротика также переживаются как несущие угрозу. Здесь отражается неразрешенный конфликт между потребностью привязанности и доверия – с одной стороны, и страхом потерять автономию и быть беспомощно зависимым – с другой.

Пункт 7: Хронические ощущения пустоты.
Лица с пограничным расстройством обладают чувством внутренней пустоты, что приводит к зависимости от партнеров, которые должны дать им отсутствующие ориентиры. Быть одиноким для человека из Borderline значит не знать, кто он, собственно, есть. Без кого-то другого, без него или без нее у пациента возникает ощущение, что он вообще не существует. Партнер должен дать ему ориентацию, что нужно делать, а что следует оставить.

Пункт 8: Неадекватный, сильный гнев или проблемы с контролем ярости (например, частые приступы агрессии, длительная ярость, повторяющиеся акты физического насилия, драки).
Лица с пограничным расстройством могут реагировать взрывами насилия и проявлять очень интенсивные приступы гнева, которые невозможно предугадать и объяснить какими-либо логическими аргументами. Гнев проявляется поразительно быстро, но так же быстро может и утихнуть.

Пункт 9: Транзиторные параноидные идеи, вызванные стрессом, или тяжелые
диссоциативные симптомы.
Во время диссоциативного состояния пограничные личности переживают себя как нереальные, они чувствуют себя так, будто «стоят рядом с собой», оторванными или ошеломленными. Есть разные степени интенсивности диссоциации. Часто диссоциация служит средством избегания чрезвычайно болезненных ощущений или ужасающих ситуаций.

Диагностические критерии в соответствии с МКБ-10
В критериях МКБ-10 пограничные расстройства содержатся в разделе "Расстройства личности", в частности, "Эмоционально нестабильные расстройства личности".
Это уже указывает на основные жалобы по поводу перепадов настроения.
Пограничное расстройство является синдромом, при котором нарушена структура личности и проявляются разные симптомы.
Развитие личности зависит от темперамента и характера. Темперамент – это конституционно существующая и генетически обусловленная, врожденная склонность к реакциям на раздражители окружающей среды. От этого особенно зависит, как интенсивно в эмоциональном плане кто-то реагирует. Эти аффективные реакции имеют решающее значение для развития личности. Врожденные пороги для активизации как положительных и приятных, так и отрицательных и болезненных агрессивных аффектов являются биологическими предпосылками личности. Конечно, они находятся в непосредственном взаимодействии со средой и проявляются в соответствии со способом реакции.
Под понятием темперамента также понимают врожденные склонности к мыслительной проработки (когнитивная организация), особенности поведения и гендерно обусловленная ролевая идентичность. Очень важны такие диспозиции темперамента, как "поиск новизны", "избегание вреда", "зависимость от вознаграждения" и "выносливость".
Под характером понимают такие способы поведения, в которых проявляется идентичность Я. Она развивается на основании как собственного восприятия своего Я, так и восприятия Я окружающими лицами.
Из темперамента и характера развивается личность, причем это дополнительно приводит к интеграции ценностей, нравов и нравственных представлений.
В МКБ-10 импульсивность является особой диагностической категорией.Решающими критериями является недостаточный контроль импульсов и аффектов, легкая возбудимость – вплоть до насильственного и угрожающего поведения. Характерно кратковременное агрессивное поведение, особенно в ответ на критику и отказ.
Из-за различных и многогранных жалоб в случае Borderline-расстройствачасто возникают ошибочные диагнозы, такие как:
- депрессии;
- тревожные расстройства;
- панические расстройства;
- булимия;
- наркомания;
- соматические расстройства;
- биполярное расстройство.

Нередко мы имеем пациентов, уже получивших целый ряд диагнозов психиатрических расстройств, пока после многолетнего блуждания в различных структурах психиатрической помощи им не был установлен диагноз пограничное расстройство личности.

Особенности проявления симптомов
Центральной проблемой расстройства Borderline является обращение с эмоциями и расстройство регуляции эмоций (регулирование аффекта). Порог для внутренних или внешних раздражителей снижен, что обусловлено повышенным уровнем возбуждения. Кроме того, возможно замедление вырождения чувств вплоть до уплотнения эмоций. Лицам с расстройством Borderline часто не удается дифференцированно воспринимать свои чувства, они чувствуют их как обобщенные длительные состояния напряженности, причиняющие страдание. В контексте этих состояний возникают расстройства восприятия тела, нечувствительность к боли и диссоциативные феномены. Визуальное восприятие (видение), восприятие запаха и слух (акустика) изменяются. Часто имеет место самоповреждающее поведение по поводу собственного тела. Агрессивные прориви также способствуют уменьшению состояния напряженности. Из-за нанесения самоповреждений страдающий человек может «опять почувствовать себя» или уменьшить таким образом состояние напряжения. Некоторые пациенты сообщают, что после нанесения повреждений самому себе они переживают эйфорию, беззаботное настроение. Поэтому понятно, что такой способ поведения, когда прибегают к самоповреждению, проявляется часто, а иногда даже становитсяназойливым.
В межличностной сфере возникают трудности в балансировке близости и дистанции. С одной стороны, есть отчетливо выраженный страх остаться самому, лишенному присутствия важного лица. Пациенты Borderline переживают, что отношения прервались, практически путают актуальное отсутствие человека с реальной ситуацией покинутости. Это приводит к тому, что они стараются постоянно удерживать важное лицо возле себя. С другой стороны, восприятие близости и защищенности приводит к высокой тревоге, вине или стыду. Следствием этого являются сложные отношения с процессами расставания и повторного сближения.
Эти противоречия основных чувств и поведенческих моделей являются наиболее заметными особенностями поведения пациентов Borderline. Потребностьв безопасности и близости может привести к поведению насилия и деструкции.Потребность в независимости и самостоятельности (автономии) приводит к сильному стремлению к безусловной любви, и в то же время – к разрушительным (деструктивным) потребностям. Представление о том, что можно кому то полностью довериться, может спровоцировать ожидание быть покинутым. Даже их собственные достижения, если они воспринимаются как таковые вообще, вызывают стыд и беспокойство, так что для других людей становится заметной неполноценность пограничного лица.
Очень бросается в глаза, что пациенты Borderline в своем поведении часто демонстрируют беспомощность и требуют поддержки. Они ожидают от своего близкого, что тот сможет улучшить их состояние. Они ведут себя как дети или подростки в пубертатный период. Преимущественно это приводит к перегрузке тех, кто находится в непосредственной близости. А с другой стороны, они часто отвергают помощь, поскольку боятся близости и возможного воздействия на себя.
Неадекватное восприятие собственных чувств, искаженное пространственно-временное восприятие, ощущение странности и возможная потеря контроля может привести к диссоциативным явлениям. Повторные переживания травматических событий, которые человек сугубо приписывает прошлому, но все же эмоционально переживает как актуальные, часто ослабляются, исчезают, собственно, диссоциируются, причем тело или окружающая реальность практически отчуждаются.
Проблемы с засыпанием и сном, а также кошмары приводят к дополнительному нарушению общего состояния.
Злоупотребление алкоголем и наркотиками, а также нарушение пищевого поведения являются общими сопутствующими жалобами.
Типичной особенностью расстройства Borderline есть трудности с согласованием и интеграцией положительных и негативных представлений о себе и других. Способность разозлиться на любимого человека, сохраняя при этом положительное отношение, – это то, чего не хватает пограничным личностям. Есть только черное или белое или – или. Сильные поляризации, такие как добро или зло, друг или враг, герой или мошенник – типичные признаки Borderline. Оттенки серого или «и... и...» могут не восприниматься. Такие поляризации полезны для пациентов Borderline, поскольку за ними стоит ярко выраженная потребность в ясности и однозначности. Компромиссы вряд ли возможны. Более того, двусмысленность, противоречие и амбивалентность человеку часто переносить труднее, чем явную ненависть или слепую любовь.
Ярко выраженные аффекты, вроде бешеной ярости, импульсивные реакции имеют негативные последствия на работе и в отношениях. Агрессивные действия отталкивают партнера. С другой стороны, пациенты Borderline часто не могут распознать свою долю вины в конфликтах, переводят свою вину на другого. Это также можно понимать как защитный механизм, позволяющий избежать ответственности и роли козла отпущения, а также избавиться от чувства вины, которое может возрасти вплоть до попыток самоубийства.
Выраженные аффекты и другие жалобы или соответствующие симптомы, такие, как зависимость, нарушение пищевого поведения или самоповреждение могут, конечно, трактоваться как призыв о помощи – крик о помощи от того, кто чувствует себя постоянно перегруженным и брошенным на произвол судьбы. Поэтому понятно, что болезненное чувство заброшенности и одиночества, чувство пустоты превращается в катастрофу, когда разрыв с важным лицом становится реальным. Расставание становится экзистенциальной проблемой: без кого-то другого человек с пограничным расстройством не чувствует себя жизнеспособным.
Часто это чувство берет свое начало в раннем детстве. В первые годы жизни для ребенка экзистенциально важно, даже очень жизненно важно, что есть надежная заботливая личность, как правило, мать. Опыт и непрерывность надежных, любящих и отзывчивых отношений в первые годы жизни является основным условием развития устойчивой уверенности в себе. Если этого не хватает, то остается сильное стремление к безусловной любви, которой в зрелом возрасте его близкие лица все же не могут дать столько, как ребенку – в его детстве.
Это объясняет, почему пациенты Borderline легко реализуют нестабильные межличностные отношения. Сначала они видят в партнере только добро, идеализируют другого, определенно доверяются ему. При первом же разочаровании эта идеализированная привязанность превращается в глубокое неприятие и ненависть. Для партнера пограничные личности часто оказываются слишком чувствительными, непредсказуемыми, не контролирующими себя, но контролирующими других.

Симптомы (жалобы) при пограничных расстройствах личности:
- Расстройства регуляции эмоций (низкий порог раздражений, повышенный уровень возбудимости, уплощение эмоций, экзистенциальный страх, гнев;
- Состояние напряженности;
- Расстройства восприятия тела (нечувствительность к боли, диссоциативные феномены);
- Самоповреждающее поведение;
- Психозообразные симптомы;
- Агрессивные проявления (импульсивное поведение);
- Страх быть одиноким (страх быть брошенным);
- Потребность в близости – страх близости (проблемы в партнерстве);
- Диссоциативные явления;
- Расстройства сна (ужасные сновидения);
- Злоупотребление алкоголем и/или наркотиками;
- Расстройства пищевого поведения.

(продолжение следует)