Добро пожаловать в ваш личный кабинет
Клуба читателей журнала «Символдрама»
Здравствуйте! Приветствуем Вас в клубе подписки журнала «Символдрама»!
Здесь Вы сможете скачать для чтения свой свежий номер, прочитать раритетные статьи из старых выпусков и познакомиться с материалами,
которые не вошли в печатное издание.
Преимущества клуба
Вместе создаем креативное пространство любителей символдрамы!
Информация
Доступ к материалам, которые не вошли в печатное издание, а также к самым интересным статьям из предыдущих выпусков
Сообщество
Возможность комментировать статьи, задавать вопросы авторам и общаться в закрытой группе читателей нашего журнала
Подарки
Участие в розыгрыше подарков от редакции и в акциях от наших партнеров
Рекомендации по выбору формата для скачивания.
Мы предлагаем членам нашего клуба электронную версию журнала Лето 2021 «Отношения и любовь в психодинамическом подходе» в двух форматах.
Формат PDF – это формат электронных документов. Будет удобен для чтения с персонального компьютера. А также при использовании 9-ти дюймовых электронных книг.
И в формате EPUB. Это самый популярный электронный формат для "читалок". С ним работают ридеры Barnes & Noble и Sony, Pocketbook, Onyx, Wexler. Кроме того, данный стандарт электронных книг используют iPhone и iPad и поддерживает эппловская программа для чтения iBooks.
Если вы обладатель смартфона с операционной системой Android и хотите использовать формат EPUB рекомендуем установить программу для чтения Lithium.
Мы работаем над расширением линейки форматов для максимального удобства.
Приятного чтения!
Материалы, которые не вошли в печатное издание
Члены нашего клуба имеют доступ к библиотеке статей по символдраме и глубинной психологии, которая постоянно обновляется!
Выбирайте свой формат!
Мы уже готовим новый зимний выпуск журнала «Символдрама» 2022 для вас!

Приглашаем продлить членство в нашем клубе на период: январь - июнь 2022г., чтобы в полной мере насладиться нашим пространством.
Стоимость участия в клубе: январь-июнь 2022г.
Любитель
Для тех, кто любит качественное чтение и полезное общение в группе единомышленников!
300 ₴ (10€)
  • Членство в клубе 6 месяцев
  • Ваша ссылочка для скачивания свежего номера журнала «Символдрама» Зима 2022
  • Доступ ко всем дополнительным статьям клуба
Заказать сейчас
Для тех, кто ценит возможность полистать печатный экземпляр и собрать коллекцию в своей домашней библиотеке у нас специальное предложение!
Предложение действительно до 29.12.2021г.
Члены нашего клуба
- Любитель или Мастер -
могут также забронировать свой печатный номер с максимальной скидкой!
Вы по какой-то случайности оказались без своего печатного номера журнала «Символдрама» Зима 2020/2021?
Номер журнала «Символдрама»
Зима 2020/2021.
Номер посвящен теме «Стиль здоровой жизни».
Многие из представленных здесь статей являются продолжением выступлений и мастер-классов на Фестивале символдрамы, прошедшем в Киеве 10 октября 2020 г.
Большинство статей этого номера посвящены Кататимно-имагинативной психотерапии и ее применению в различных аспектах психотерапевтической практики. Многие наши коллеги поделились своим опытом использования символдрамы в сфере психосоматики и ведения здорового образа жизни.
Также на страницах нашего журнала вы можете прочитать интервью с гостями СимволдрамаФест2020: вице-президентом МОКИП, доктором медицинских наук Эберхардом Вильке; педиатром Татьяной Бойко и нутрициологом Анной Лопес.
Журнал Символдрама

Ульрих Заксе "Пограничное расстройство личности" 4 часть

Возможности лечения
В центре внимания возможного излечения находится психотерапия. Существуют разные формы терапии для лечения пограничных расстройств. В данном руководстве мы хотим представить способы, которые в Германии принимаются медицинскими страховыми компаниями и оплачиваются ими. Это, с одной стороны, психодинамическая психотерапия, а с другой – поведенческая терапия.
В первую очередь важно, чтобы Borderline-пациент мог определить границы своей возможной самопомощи и стремился получить помощь извне. От масштаба расстройства, степени опасности и объема необходимой помощи будет зависеть необходимая психотерапия – амбулаторная или стационарная. Кроме того, может потребоваться стационарное лечение кризиса, например, при острой суицидальности. Необходимым условием для психотерапии является желание пациента с пограничным расстройством что-либо изменить и развитие доверия с его стороны к терапевту, а также уверенность в том, что психотерапевт поможет ему на этом пути к изменениям.
Необходимыми являются разъяснения со стороны терапевта о возможных способах терапии, а также об опыте работы терапевта с Borderline-расстройствами. Отношения с терапевтом имеют решающее значение. Но именно здесь и начинаются проблемы, потому что вопросы близости и дистанции, собственных границ и доверия для большинства таких пациентов очень щепетильны. Следует исходить из того, что в рамках психотерапевтического процесса возникают конфликты между пациентами и терапевтами, и нужно пережить и преодолеть разочарование. У многих Borderline-пациентов случается внезапный отказ от лечения, что часто является выражением нестабильности и легкой уязвимости лица с пограничным расстройством.
Для многих Borderline-пациентов найти правильного терапевта – это тоже самое, что пройти через «наказание шпицрутенами». (ШПИЦРУТЕН – длинная гибкая палка или прут, применявшиеся при телесном наказании. Одно из самых тяжелых телесных наказаний в армии, заключавшееся в том, что подданного этому наказанию прогоняли сквозь строй). Некоторые психотерапевты отказываются иметь в терапии слишком много Borderline пациентов одновременно.
Перед началом терапии пациент должен убедиться в том, что психотерапевт уже работал с Borderline-пациентами. И он должен спросить, в каком именно методе практикует психотерапевт (глубинно-психологическая, психодинамическая или поведенческая терапия). В первую очередь, нужно также выяснить, как можно связаться с терапевтом в чрезвычайных ситуациях и сотрудничает ли он с другими учреждениями или терапевтами. До начала терапии необходимо обсудить, какие договоренности будут действовать при самоповреждении или суицидальном поведении. И, конечно, нужно выяснить вопрос оплаты (покрывает ли стоимость терапии медицинское страхование?)
Необходимо четко сформулировать желаемые цели, которые должны быть достигнуты в терапии. Главная цель состоит в том, чтобы Borderline-пациент мог применять результаты терапии в своей повседневной жизни. В основном психотерапия пытается помочь изменить отношение и разработать такие стратегии решения проблем, которые смогут окончательно преодолеть расстройство или сделать его сносным.
Часто нужно, чтобы близкие родственники Borderline-пациента также включались в терапию. Это тоже следует обсудить с самого начала.

Поведенческая терапия
Поведенческая и особенно – когнитивно-поведенческая терапия – основывается на предположении, что каждому поведению можно научиться и, следовательно, можно его снова забыть. Под понятием поведения понимают не только способы внешнего поведения, но и внутренние процессы, такие как чувства, мысли, отношение к чему-либо и физические процессы. Принимаются во внимание как история жизни, так и генетика (наследственность), а также психосоциальные факторы, такие как семейная ситуация, влияние окружающей среды. Предполагается, что окружающая среда требует соответствующих успехов в обучении и адаптации, и психическое здоровье становится возможным в том случае, если эти успехи в обучении и адаптации отвечают требованиям данной среды. В случае неудачи возникают психологические расстройства. Поведенческая терапия пытается инициировать изменения в процессах обучения, подвергнуть сомнению неосознаваемые модели поведения и разработать альтернативы.
В поведенческой терапии работают не только методом бесед, но также в виде практических занятий – как в форме индивидуальной, так и в форме групповой психотерапии.
Из поведенческой терапии развилась специфическая для Borderline- расстройств диалектически-поведенческая терапия (ДПТ) по Марше Линехан (Marsha Linehan).

ДПТ – диалектически поведенческая терапия
Эта форма терапии первоначально была разработана для пациентов, которые наносили себе ранения и имели опыт попыток самоубийства. Отсюда развилась концепция диалектической поведенческой терапии для Borderline- расстройств. Эта форма терапии хорошо зарекомендовала себя в Германии.
Концепция ДПТ включает принципы поведенческой терапии, а также учение дзен-буддизма и диалектического ведения беседы. Предположение состоит в том, что симптомы являются понятными реакциями в смысле стратегии неоптимального решения (например, симптом самотравмы: Borderline-пациент уже не способен воспринимать собственные чувства или правильно их оценивать; он испытывает напряжение; самоповреждение является попыткой уменьшить это напряжение).
ДПT производится как амбулаторно, так и стационарно. В начале терапии собирается анамнез (предистория), причем особое значение имеют отношения, сформировавшиеся до сих пор. В рамках заключения договора определяется, как часто будут проходить сеансы лечения, как быть в случае несоблюдения договоренностей и как вести себя в кризисной ситуации.
В центре внимания лечения стоит основополагающий вопрос: как научить Borderline-пациента распознавать и принимать свои эмоциональные состояния и их перепады. Терапия – это распознавание эмоциональных состояний, непонятных для пограничной личности или способствующих возникновению неопределенности (например, восприятие гнева). Еще одним важным вопросом является проработка переживаний сильного
гнева. Ярость часто приводит к саморазрушающему поведению Borderline- пациентов. Необходимым условием является распознавание типичных стрессовых ситуаций, приводящих к гневу. Таким образом, осознаются причины, пусковые механизмы (триггеры) и соответствующие способы поведения. Далее уточняется, какие предупреждающие признаки на ранней стадии этой проблемной ситуации и какие альтернативные действия могут быть разработаны для таких ситуаций. Кроме детального анализа собственных чувств, другим важным компонентом ДПT является выработка определенных навыков. Новые навыки особенно необходимы при общении с другими людьми и в стрессовых или напряженных ситуациях. Здесь можно провести дифференциацию между обучением социальной компетентности, тренингом эмоций, обучением по преодолению стресса и
релаксационными упражнениями.
При выработке социальных навыков лицо с ПРЛ должно научиться более адекватно реагировать на конфликтные ситуации. Предпосылкой является своевременное распознавание чувств и организация правильного метода реагирования (к примеру, уверенный вид). При тренировке эмоций распознаются переживания основных эмоций: гнева, вины, горя, а также веселья, радости и любви.
Borderline-пациентам часто трудно однозначно идентифицировать эмоции. Противоречивые чувства часто смешиваются (например, стремление к близости
связано со страхом быть брошенным). Цель состоит в том, чтобы лучше классифицировать разные эмоции и дифференцировать их, таким образом достигая улучшения восприятия собственных чувств.
Тренинг для управления стрессом – это тренинг умения распознавать существенные стрессовые факторы. Какие ситуации приводят к усилению стресса у пациента? Часто повышенный стресс приводит к самоповреждающему поведению. Какие стратегии отвлечения могут быть разработаны? Например, во время тренировки навыков преодоления стресса могут изучаться такие способы поведения, которые дают возможность вместо саморазрушающего поведения применять стимуляцию, не причиняющую никакого вреда (примеры были приведены выше, в частности, похлопывания резинкой, связанной на запястье, или запах аммиака из бутылки).
В релаксационной тренировке выполняются упражнения на «внутреннюю внимательность». Нужно развивать внутреннее чувство, в каких ситуациях растет внутренняя напряженность. Упражнения «внутренней внимательности» преследуют цель, чтобы пациент мог применять их в особо стрессовых ситуациях.
В центре внимания ДПТ-терапии есть снижение саморазрушающего поведения и суицидальности. Лечатся даже такие формы самоугрожающего поведения, как рискованное управление, опасные виды спорта. Кром  этого, в ДПТ-терапии обсуждаются и прорабатываются терапевтические отношения, особенно когда они становятся настолько проблематичными, что ставят под угрозу продолжение терапии.
В ДПT уделяется внимание и таким действиям, как чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков, приводящие к нарушению качества жизни, а также нарушению пищевого поведения.

Глубинно-психологическая и психодинамическая психотерапия
Психодинамическая методика основывается на том, что значительная часть наших психических процессов от нас закрыта, то есть остается неосознаваемой. В подсознательном наши инстинкты, понимание и убеждения обеспечивают нашу эффективность в соответствии с конкретными требованиями жизни. Если случаются нарушения этого процесса, то формируются симптомы. Симптомы являются выражением бессознательных конфликтов. Как следствие, психическое расстройство – это возможность преодолеть жизненный конфликт. Во время терапии становится ясной связь между симптомами и индивидуальным развитием. Здесь играют большую роль отношения между пациентом и терапевтом, а также форма этих терапевтических отношений. Эти общие предположения относительно психодинамической терапии относятся также и к психотерапии, сфокусированной на переносе, которая является наиболее эффективной при лечении Borderline-расстройств.
Классический психоанализ, когда пациент лежит на кушетке, обычно не пригодный
для Borderline-пациентов, более приемлемой для них модифицированная психодинамическая психотерапия. В центре внимания этой формы терапии есть работа с переносом. Из того, каким образом пациент формирует отношения с терапевтом, можно сделать выводы о его истории и актуализировать проблематические формы отношений.
Они изменяются благодаря проработке терапевтических отношений. Разрабатываются другие решения для проблем в отношениях. В противоположность старым эмоциональным переживаниям приходят новые. В фокусе этой формы психотерапии есть то, что Borderline-пациент понимает свои специфические механизмы защиты и свои отношения с другими (см. также раздел "Механизмы защиты»). Так, пациенту объясняется защитный механизм
расщепления (на добро и зло, черное и белое) или механизм защиты проективной
идентификации (например, когда в проявлении гнева обвиняют другого и другой ведет себя так, что это раздражает).
В начале трансферно-ориентированной психотерапии (иное название психотерапии, сфокусированной на переносе) происходит сбор предыстории (анамнез). Подробно рассматриваются важные ситуации детства и юности, особые проблемы и трудности самых разных фаз жизни, а также ситуации, вызывающие проблемное поведение. Особое внимание обращают на мысли о самоубийстве и саморанении.
Если в предыдущей терапии происходило прекращение лечения пациентом, это обсуждается подробнее для того, чтобы вовремя распознать подобные трудности в новой терапии и соответственно их предотвратить. Как и в ДПT, условия контракта обсуждаются в начале терапии (сколько часов терапии, что делать в случае отмены сеанса и т.п.). Обусловливаются также вопросы, как вести себя в ситуации или в ситуации угрозы суицидального поведения.
На фоне биографической информации в последующих фазах терапии пациент подвергает рефлексии отношения в терапии. В последующих фазах течения терапии речь будет идти об обработке депрессивной составляющей пациента, а также будет подниматься вопрос его самооценки и идентичности. В процессе терапии пациент должен иметь возможность вести внутреннюю беседу с самим собой и тем самым все меньше нуждаться в терапевте, чтобы в конечном итоге терапевт стал не нужен для пациента.

Сравнение двух форм терапии
Для обоих типов психотерапии, применяемых в лечении Borderline- расстройств, общим является то, что они хорошо структурированы и требуют более активной позиции терапевта. Четкими целями здесь является коррекция саморазрушающего поведения и улучшение межличностных отношений. Обе формы терапии требуют длительного лечения.
Признаком, отличающим их в сущности, является то, что ДПT причиной Borderline-расстройства считает дефицит адекватного регулирования эмоций и, соответственно, видит регуляцию эмоций и контроль импульсов существенным терапевтическим компонентом. Глубинно-психологический подход воспринимает Borderline-расстройство, как результат нарушения развития ребенка, особенно в том, как действовал пациент и его бывшие близкие люди. Особое внимание уделяется изменению моделей межличностного взаимодействия. Кому какая форма лечения подходит лучше, конечно можно решать только индивидуально. Фундаментальным для успеха психотерапии есть построение
стабильных отношений между пациентом и терапевтом. Предпосылкой для этого является чувство пациента, когда он принимается терапевтом и серьезно им воспринимается.

Травма-ориентированная психотерапия (травматерапия)
Для проработки травм, которые пережили многие Borderline-пациенты, в уже представленные выше формы психотерапии интегрируются различные специфические травма-ориентированные психотерапевтические подходы.
Травматерапевты исходят из того, что Borderline–симптомы травмированных людей отражают значимые реакции на травмы в процессе их развития. Такие симптомы, как диссоциация или саморазрушающее поведение, защищают людей, получивших травмы, от переполнения болезненными эмоциями и уменьшающих напряженность. Цель психотерапии, ориентированной на травму, состоит в том, чтобы пережить прошлое как уже прошедшее. Что произошло, то уже произошло, это дело прошлого, а не происходящее здесь и сейчас.
Фазами лечения в психотерапии, ориентированной на травму, является, во-первых, стабилизация, во-вторых, встреча с травмой, и, в-третьих, фаза печали и переориентации.
На стадии стабилизации пациент должен научиться развивать внутреннюю безопасность в дополнение к внешней безопасности, прежде чем можно будет начать работу с экспозицией травмы. Во-первых, нужно выяснить внешние аспекты безопасности. Они включают такие вопросы, как: где и как живет пациент? С кем он живет? Какие у него партнеры? Существует ли социальная безопасность? Есть ли еще контакты с тем, кто совершил негативные действия в отношении пациента?
Травматерапия не может быть начата, пока нет внешней безопасности. Если о безопасности внешних условий уже позаботились, то на стадии стабилизации можно переходить к следующему шагу – нахождение внутреннего покоя. Для этого доступны разные упражнения. Терапевт и пациент ищут ресурсы. С какими своими здоровыми и сильными частями пациент может объединиться? Как укрепить Я? Что удается? Что доставляет радость? Какие ресурсы доступны? Могут использоваться упражнения на внимательность, различные релаксационные упражнения йоги, тай-цзы или цигун.
Вводятся упражнения на имагинацию (упражнения на воображение), во время которых пациент посещает места покоя и безопасности. Например, используется упражнение «Внутреннее безопасное место»: пациенты инструктируются так, что представляют безопасное, защищенное внутреннее место. Упражнение "Внутренний ассистент" служит для контакта с конкретными способностями самопомощи. Кроме того, практикуется упражнение «Сейф», чтобы пациент мог в нем закрыть неприятные картины, отягощающие фильмы, которые снова и снова прокручиваются внутри него.
В психотерапии, сосредоточенной на травме, есть еще многие другие упражнения на имагинацию. Ниже мы приведем несколько примеров (цитируется
из Sachsse, 2004).
«Как млекопитающие, мы имеем систему безопасности. Это врожденное свойство, это часть нашей биологии. Если Вы принесете в комнату мышь или собаку, в их мозге произойдет реакция на новизну, сигнализирующая им: Я здесь еще не был, я этого еще не знаю, это новое; сначала нужно проверить, безопасно ли здесь. Тогда каждый из них стал бы своим собственным, характерным для своего вида способом искать безопасное для себя место в этой комнате. Мышь искала бы темный, похожий на пещеру уголок, собака везде бы нюхала. Мы, люди, тоже имеем врожденное чувство безопасности, которое интуитивно. Оно может быть нарушено или даже разрушено. Может случиться, что нам говорят: «Здесь совершенно безопасно». Но это совсем не так. Конечно, это очень плохо, и важно восстановить доступ к этому ощущению безопасности. Иногда даже нужно учиться этому доступу снова – изначально, если это ощущение или малознакомое, или
проявляется крайне редко. Кроме того, хорошо иметь чувство безопасности, что не зависит от других людей. Люди никогда не являются, собственно, настолько безопасны, надежны и могут защитить, как бы мы себе этого желали или как нам бы было нужно. Люди всегда несколько неуверенны, эгоистичны, непредсказуемы, капризны, не сосредоточены или ненадежны. Ни одно другое человеческое существо не может зайти в Ваше Безопасное Внутреннее Место, только Вы сами. Вы можете взять с собой туда мифических существ, которые утешают и защищают Вас, но Вы не должны иметь во Внутреннем Городке никаких реальных людей, потому что все они внезапно могут измениться. Это касается также и людей, уже умерших, но о которых Вы сохранили только хорошие воспоминания. Вдруг Вы узнаете что-то иначе о них, и тогда Вы сердитесь, возмущаетесь или пугаетесь, и Ваше Безопасное Внутреннее Место внезапно загрязняется, оно больше не безопасно и не защищает Вас.
В Безопасном Внутреннем Месте Вы должны точно чувствовать, что именно хорошо для Вас, и активно это представлять. Основная задача такова: создать Безопасное Внутреннее Место – такое, чтобы для Вас оно было только хорошим. Например, если Вы чувствуете, что приближается дождливое облако, тогда нужно решить, хорошо ли это сейчас для Вас. Если да, то пусть идет дождь. А если это для Вас нехорошо, то представьте себе, будто дождливого облака здесь нет. Пожалуйста, тренируйте свое воображение и активно воздействуйте на свой воображаемый мир! Не позволяйте ему просто развиваться спонтанно, скажите ему следующее: «Я хочу получить представление о том, где я чувствую себя на 100% безопасно и где все для меня только хорошее». Это и есть задача!»

Инструкция имагинации к упражнению «Безопасное Внутреннее
место»:
Я приглашаю Вас на несколько минут устремить Ваше внимание внутрь самого себя и посетить Ваше Безопасное Внутреннее Место. То место в Вашем внутреннем мире, куда только Вы сами можете зайти и в котором Вы чувствуете себя абсолютно безопасно и защищено, в котором для Вас все только хорошее. Для некоторых это место – безлюдный остров, пещера, место ниже уровня моря,дальняя горная вершина, другая планета или сказочное королевство. Вы также можете занять существующее место, которое Вам знакомо. Тогда защитите, пожалуйста, это место накидкой-невидимкой, чтобы ни один другой человек не смог его больше увидеть.
Вы можете достичь этого места всеми средствами волшебства, воображения и магии, которые только доступны нам. Вы можете просто воспользоваться волшебством, чтобы оказаться там. Добраться туда Вы можете летающим ковром, большой птицей, дельфином или ракетой. А также вы можете просто поколдовать – и почувствовать себя уже там.
И когда Вы уже оказались в своем Безопасном Месте, сначала проверьте, действительно ли границы этого Места безопасны. Некоторые представляют себе высокую стену, густой лес или огромную морскую поверхность. Возможно, планета должна быть еще дальше от Земли или сказочное королевство должно быть более четко ограничено. Проверьте, действительно ли границы стабильны и безопасны. Если Вы считаете, что границы не очень безопасны, тогда измените свои представления, пока границы не станут полностью безопасными. После этого проверьте, все, что там есть, это является для вас только хорошим. Посмотрите вокруг. Если вы видите то, что не является для вас исключительно хорошим, то измените, пожалуйста, ваши представления, пока все, что вы видите, не будет
только хорошим для вас. Тогда послушайте, все ли, что Вы слышите, является только хорошим для Вас. Возможно, вам также нужно будет внутренне изменить одно или другое из того, что вы слышите, пока это не будет только хорошим для вас. – Проверьте, есть ли все, что Вы нюхаете и пробуете по вкусу, для Вас хорошее; соответственно измените это. – Тогда, пожалуйста, прислушайтесь к своему внутреннему состоянию, или на этом месте Вы чувствуете себя физически полностью безопасно и защищено и сейчас все хорошо для Вас. – Если Вы чувствуете себя безопасно и защищенно, то можете закрепить это состояние. Вы можете принять любую позу или держать руку в такой форме, которая будет
напоминать Вашему телу об этом состоянии, чтобы в следующий раз Вы могли легче в него погрузиться. Почувствуйте, каково это – чувствовать себя полностью безопасно и защищено. Это очень хорошо – чувствовать себя в абсолютной безопасности и защищенности.
Зная, что Вы можете посетить Ваше Безопасное Внутреннее Место в любое время, где бы Вы не находились, и по своему желанию, я попрошу Вас сейчас попрощаться с ним и на данный момент вернуться в эту комнату. Почувствовав себя снова здесь, обратите внимание на внешний мир; Вы слышите звуки извне, слышите других в комнате, чувствуете свое тело и потягиваетесь. Вы вдыхаете глубоко воздух и открываете глаза».

Инструкция имагинации к упражнению «Сейф»:
Теперь загляните внутрь себя, чтобы увидеть, есть ли у Вас вещи, которые Вас удручают, отвлекают, навязывают себя снова и снова и просто мешают Вам. – Если есть картины, попробуйте представить себе фотографии с них. – Если есть последовательность воспоминаний, можно снять их на видео. – Если это слова и голоса, можно сохранить их на магнитофонной ленте или кассете. – Если это чувство, можете придать им форму.
Наконец-то, подумайте, каким должен быть сейф, куда Вы могли бы упаковать эти вещи. Он должен быть очень безопасным, достаточно большим, а ключ от него есть только у вас. Кто то нуждается в целом помещении с разными полками. Вот оно и есть: хранилище с множеством полок и ящиков. Есть те, кто представляют себе одинокую, отдаленную пещеру с очень крепкой дверью.
А теперь, пожалуйста, упакуйте вещи, которые Вас беспокоят, в этот внутренний сейф и надежно замкните его. Важные вещи мы вместе извлечем оттуда в процессе терапии, совместно рассмотрим их в безопасной среде и оценим. До тех пор эти вещи должны находиться в надежном хранилище. Вы должны быть уверены, что они остаются с Вами, но Вы также должны быть защищены от них. Если Вы также хотите сохранить и защитить хорошие вещи, то Вам следует создать другой сейф или помещение, чтобы плохие и хорошие вещи внутренне были разделены и хранились в разных местах. Теперь перепроверьте, действительно ли сейф надежно закрыт и заблокирован. Тогда, пожалуйста, медленно возвращайтесь из Вашего внутреннего мира в эту комнату...»

Инструкция к имагинативному упражнению «Дерево»:
Я приглашаю Вас на несколько минут направить свое внимание внутрь себя и сначала обрести хороший внутренний ландшафт. – Проверьте, есть ли там дерево, с которым вы хотели бы установить контакт. Вы контактируете с этим деревом всеми своими ощущениями. Вы рассматриваете его. Вы слышите ветер в ветвях и сучках. Вы вдыхаете запах и чувствуете вкус древесины, смолы, коры, земли. Вы чувствуете ствол дерева и коры. – Если с Вами все хорошо, теперь Вы можете представить себе, что опираетесь на дерево и сливаетесь с ним. Вы чувствуете свои корни в земле. – Вы чувствуете свой ствол дерева. – Вы чувствуете сучки и ветви на свету и в воздухе. Теперь Вы можете внутренне почувствовать то, что вам нужно сейчас, чего вам не хватает, чем вы хотели бы подпитаться. – То, что Вам нужно, Вы принимаете как энергию от земли из-за корней. Вы чувствуете, как через корни энергия земли проникает в вас. – Вы чувствуете, как поглощаете энергию воздуха и света, как энергия света и воздуха вливается в вас через
листья, иглы, ветки и сучки. – Вы наполняетесь энергией. – Так хорошо чувствовать, что Вы наполняетесь ресурсом, но при этом не обязаны и не должны ничего отдавать. – Когда Вы почувствуете, что получили то, что нужно и получили вполне достаточно, снова выходите из дерева наружу. – Вы контактируете с этим деревом снаружи. Вы видите его, слышите его, нюхаете и чувствуете вкус. Вы чувствуете свое настоящее наполненное состояние. Если хотите, можете поблагодарить дерево. – Затем всеми своими ощущениями обратитесь еще раз к внутреннему ландшафту, попрощайтесь с деревом и вернитесь сейчас в эту
комнату.
И когда вы уже здесь, снова обратите внимание на внешний мир...». Если во время фазы стабилизации были достигнуты адекватная безопасность и стабильная терапевтическая связь, можно начинать следующую фазу – так называемую травму экспозицию. Это должно быть единство слова, образов, чувств и телесных ощущений. Речь идет о том, чтобы дать безымянному ужасу имя, выразить травму словами. Тогда этот материал больше не будет оставаться невыразимым или невыраженным, а станет доступным для вербального
сознания. Цель состоит в том, чтобы сделать прошлое делом прошлого, оставить прошлое – в прошлом, чтобы знать, что это было там и тогда, а не здесь и сейчас.
Используются различные терапевтические методы: техника наблюдения, техника экрана и EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing). В технике наблюдения пациент должен сообщить о травматической сцене в форме отчета, подобно газетной заметке. Он переходит в позицию наблюдателя. Он становится репортером.
В технике экрана травматическое воспоминание рассматривается как старый фильм. Травматическое событие может быть дозировано, отдельные сцены могут быть сохранены в памяти, вызваны или скрыты. На короткое время пациент может даже вернуться в сцену, если способен это вытерпеть. Часто используется методика EMDR. EMDR – терапевтический метод, специально разработанный для пациентов с травмой. Стрессовые мысли и чувства легче проработать, когда глаза двигаются вправо-влево. Пациенту рекомендуется выполнять быстрые движения глазами при упоминании травмы. В основном, он следит своими глазами за пальцами терапевта. EMDR в настоящее время считается
наиболее изученным методом лечения травматических расстройств. Этот способ всегда применяется в комплексном процессе психотерапии. Фаза травмы экспозиции переходит в фазу интеграции, которая включает интеграцию травмы в прошлый жизненный опыт. Смыслом этой фазы терапии является принять травму как неизменный факт, оплакать потерю, связанную с ней, а затем снова дать возможность для возникновения чего-то нового. После переживания фазы оплакивания утраты человек может прийти к началу чего-нибудь нового.
Поскольку почти все симптомы и нарушения встречаются у многих пациентов, все больше терапевтов и клиник сочетают элементы отдельных направлений терапии.
(продолжение следует)
Ульрих Заксе "Пограничное расстройство личности"